留院治療算住院 保險要賠

2015-04-27 08:27:36 聯合報 記者呂開瑞／桃園報導

1歲多發展遲緩兒日間留院治療7個月，保險公司認為不算住院，拒絕理賠，法官認定留院治療「就是住院」，判保險公司賠40萬元。

什麼是日間留院治療？根據衛生福利部解釋，是對發展遲緩和思覺失調症（過去稱精神分裂）最有利的特別治療模式，結合專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工等專業人員，共同提供病人醫療及復健服務，病人白天到醫院接受綜合性治療，晚上返回住家。

桃園地院調查，杜姓男子在女兒出生6個月就投保醫療健康險附加住院補助。女兒1歲多時，被診斷出混合發展障礙（遲緩兒），必須及早透過復健、特殊教育等各專業整合醫療，改善遲緩症狀，避免造成視覺、聽覺等方面的身心缺陷。

法院審理時，保險公司指出，發展遲緩不在保險範圍內，且日間留院治療只是白天留在醫院接受4到8小時療程，而非住在醫院，住院應該是全天候，在醫院起居、暫以醫院為家才算數，在醫院短暫停留未過夜不算是住院，與保險契約不符，拒絕理賠。

法院調查後，以保險主約、附約並沒載明住院必須24小時住在醫院、過夜或以醫院為生活起居場所，遲緩兒的「日間留院」治療，仍為住院態樣的一種。

法官以保險契約是最大誠信契約，蘊涵誠信善意，投保人的合理期待應受保護，不該拘泥於契約文字，判保險公司敗訴。